來源：光明網(wǎng)

有一種令人痛苦的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大約有1/4左右的患者在發(fā)作時是較為嚴(yán)重的，他們平均每月犯病至少2次，持續(xù)時間4-72小時。根據(jù)流調(diào)數(shù)據(jù)的高發(fā)年齡預(yù)估，從十幾歲開始發(fā)病，一直持續(xù)到50歲左右，一位患者累計竟有高達(dá)30余年左右的時間是在頭痛、臥床、惡心嘔吐、什么事情都做不了的情況下度過的……

這種疾病就是偏頭痛，位列全球第二大常見神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，是15-49歲女性人群的首要致殘原因，男性人群的第二位致殘原因。但他們之中得到規(guī)范化治療的人數(shù)有限，大多數(shù)患者長期飽受偏頭痛的折磨，卻沒有得到正確的診療。

“造成這種現(xiàn)狀的重要原因，就是國內(nèi)頭痛專業(yè)的醫(yī)生很少，大量患者的診療需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒能得到滿足?！?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院頭痛科主任王永剛教授介紹說，在2021年之前，全國神經(jīng)內(nèi)科鮮有專門看頭痛的醫(yī)生，患者求醫(yī)無門，臨床診斷率只有不到15%。在王永剛教授看來，盡快解決當(dāng)前我國頭痛?？漆t(yī)生隊伍培養(yǎng)，在神經(jīng)內(nèi)科推廣頭痛基本診療技能，是亟待解決的首要問題。

從左向右依次為：童秋玲·溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師、徐惠琴·溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、王永剛·首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院頭痛科主任、劉愷鳴·浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

培養(yǎng)一萬名會看“偏頭痛”的醫(yī)生

“由于偏頭痛癥狀復(fù)雜多樣，涉及多種潛在病因，精準(zhǔn)診斷偏頭痛需要醫(yī)生擁有扎實的神經(jīng)內(nèi)科臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗和優(yōu)秀的鑒別診斷能力，所以提高對偏頭痛疾病的關(guān)注度和規(guī)范化診療能力至關(guān)重要。”王永剛教授介紹說，針對上述挑戰(zhàn)，2021年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會在王擁軍、崔麗英、曾進(jìn)勝和蒲傳強(qiáng)等主委的積極推動下，成立了頭痛協(xié)作組。此后又在中國卒中學(xué)會成立了頭痛分會，成為了目前國內(nèi)唯一的一個一級學(xué)會下僅專注于頭痛診療領(lǐng)域的二級分會。

“學(xué)術(shù)組織的成立，根本目的就是要培訓(xùn)中國更多的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來參與頭痛的診療。既往因為缺少專業(yè)的學(xué)術(shù)組織和權(quán)威的指南規(guī)范，每個大醫(yī)院的神經(jīng)科都缺少頭痛?？漆t(yī)生，造成了患者臨床需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到滿足，精準(zhǔn)化診斷率、患者治療規(guī)范性和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這都大大加重了偏頭痛這一疾病的社會負(fù)擔(dān)?！蓖跤绖偨淌诮榻B。

據(jù)了解，中國卒中學(xué)會頭痛分會推出了“頭痛學(xué)苑——頭痛規(guī)范化診療培訓(xùn)計劃”，項目計劃年內(nèi)在全國各地舉辦多場次的專題培訓(xùn)。王永剛教授指出“我們的目標(biāo)是培養(yǎng)約一萬名具有頭痛專業(yè)診療能力的醫(yī)生，而最近剛剛結(jié)束了在浙江溫州站的培訓(xùn)項目，國內(nèi)多位頭痛治療領(lǐng)域權(quán)威專家就偏頭痛的發(fā)作機(jī)制和研究進(jìn)展、創(chuàng)新藥物臨床應(yīng)用以及偏頭痛的診斷及治療指南等方面進(jìn)行了針對性的培訓(xùn)和深入探討?！?/p>

此外，為了更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療工作，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會頭痛協(xié)作組遵循循證醫(yī)學(xué)原則，參考中華醫(yī)學(xué)會和國際原發(fā)性頭痛指南的制訂方法與標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國原發(fā)性頭痛診斷治療的國情，在2023年6月先后編寫了《中國偏頭痛診斷與治療指南》、《中國緊張型頭痛診斷與治療指南》和《中國叢集性頭痛診斷與治療指南》這三個原發(fā)性頭痛的權(quán)威指南，為臨床醫(yī)師接診頭痛患者提供了完整、全面、科學(xué)的指導(dǎo)意見。

偏頭痛，切不可“頭痛只醫(yī)頭”

“我國偏頭痛患者群體在疾病認(rèn)知方面存在不足，患者普遍缺乏正確認(rèn)知，是目前偏頭痛診療領(lǐng)域面對的另一問題?！?浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉愷鳴教授認(rèn)為，一方面是由于民眾對頭痛缺乏足夠重視，或存在病恥感，導(dǎo)致大部分患者選擇被動忍耐，不及時處理；另一方面采用不當(dāng)治療方法，反而加重了偏頭痛癥狀，使得偶發(fā)偏頭痛發(fā)作逐步慢性化。

數(shù)據(jù)顯示，43.1%的患者在過去三個月內(nèi)未服用任何藥物進(jìn)行急性治療，只有2.7%的患者使用過預(yù)防性治療藥物。同時，一部分患者傾向選擇自我診斷和治療，頻繁使用鎮(zhèn)痛藥物，極易陷入“藥物過度使用性頭痛”的惡性循環(huán)，進(jìn)而加速偶發(fā)偏頭痛發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。另外，一些患者迷信民間療法，諸如頭頸部按摩、飲用黑咖啡等做法，非但不能緩解癥狀，反而可能加劇偏頭痛發(fā)作。

“其實，恰恰是含有咖啡因、酒精和酪胺的食物，像咖啡、紅酒、巧克力、奶酪等會誘發(fā)偏頭痛。而情緒波動、壓力過大、不規(guī)律作息、環(huán)境刺激（如光線、聲音）、氣候與氣壓變化、激素水平波動以及某些藥物的作用等也會在不同程度上引發(fā)偏頭痛?！?溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任徐惠琴教授介紹說。

對于治療用藥，王永剛教授指出了患者在治療上的另一誤區(qū)：過度依賴止痛藥，卻不知長期大量使用可能誘導(dǎo)藥物過度使用性頭痛。他認(rèn)為，患者對于非特異性的急性止痛藥（布洛芬、對乙酰氨基酚、散利痛和曲普坦類藥物等）過于依賴，忽視了疾病長期規(guī)范管理的重要性?！拔覀兒芨吲d看到今年CGRP受體拮抗劑瑞美吉泮獲批上市了。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，CGRP受體拮抗劑能夠有效阻斷偏頭痛發(fā)病相關(guān)的關(guān)鍵通路，起效迅速、療效持久，可幫助患者快速緩解疼痛，促進(jìn)功能障礙恢復(fù)。因此，它的使用也為中國的醫(yī)生和偏頭痛患者帶來了新的治療選擇?！?/p>

管理好偏頭痛，要做好“頭痛日記”

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院頭痛專病門診核心專家童秋玲副主任醫(yī)師，分享了一系列在日常生活中有效管理偏頭痛的方法，包括保持規(guī)律作息、合理飲食、學(xué)會壓力應(yīng)對、堅持寫頭痛日記、適度參加運(yùn)動以及營造良好的生活環(huán)境等。

她特別強(qiáng)調(diào)了頭痛日記的重要性，“通過細(xì)致記錄頭痛發(fā)作的時間、癥狀、可能誘因以及藥物治療情況，有助于患者與醫(yī)生共同識別個人特有的觸發(fā)因素，從而制定出個性化的預(yù)防策略，對于偏頭痛的長期管理非常關(guān)鍵。”

“和其他疾病不同的是，偏頭痛累及的人群是青壯年人群，這種疾病會讓很多人因病輟學(xué)、因病無法工作，限制了他們往更優(yōu)秀的方向去發(fā)展，從另一個角度而言就是給社會增加了負(fù)擔(dān)?！?劉愷鳴教授認(rèn)為偏頭痛患者更要規(guī)范治療，做好疾病管理，避免持續(xù)受到疾病困擾，這樣才能讓個人從健康和生活兩方面最大化獲益。

“患者要重視全面的健康評估，調(diào)整生活習(xí)慣，強(qiáng)化心理調(diào)適，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理用藥，并采取多元化治療方式，包括藥物治療、物理治療、心理治療以及生活方式的調(diào)整，同時要堅持長期跟蹤隨訪，以便適時調(diào)整治療方案，有效應(yīng)對共病的挑戰(zhàn)?！?童秋玲醫(yī)生說。